"Vorab-Publikation, zur Publikation in der RPG eingereicht und am 8.10.2001 angenommen. Publikation vorgesehen in RPG 1/2002"

MICHAEL FELDMANN, JÜRGEN BRINK, BARBARA FRANK, KLAUS MEYER-LUTTERLOH, GERHARD SCHULTE, NICK SCHULZE-SOLCE, HANSWERNER VOSS

Diese Arbeitsgruppe ist – wie die GRPG auch – interdisziplinär zusammengesetzt und bestand aus Teilnehmern aus den Bereichen:

• Arzneimittel-Hersteller
• Großhandel
• Apotheker
• Ärzte
• Krankenkassen
• Patienten
• Gesundheitsökonomie.

In den ersten Sitzungen der Arbeitsgruppe wurde schnell deutlich, dass eben gerade aufgrund dieser unterschiedlichen Interessenslage der Teilnehmer keine tragfähige gemeinsame Meinung und Empfehlung zu Veränderungen in der Arzneimittel-Distribution erarbeitet werden kann. Die Arbeitsgruppe verständigte sich deshalb auf die Definition einiger Szenarien, die eine Veränderung in der Arzneimittel-Distribution bedeuten. In mehreren Arbeitssitzungen wurden diese Szenarien nach ihren positiven und negativen Auswirkungen auf die Markt-Teilnehmer analysiert und in Tabellen festgehalten. Man einigte sich darauf, die bestehende Gesetzeslage zu ignorieren, um auch innovative Ansätze und Ideen in die Diskussion einbringen und analysieren zu können. Mögliche technische Entwicklungen – insbesondere in der Elektronik - und die Veränderungen im europäischen Markt wurden antizipiert. Als Arzneimittel wurden alle nach deutschem Recht apothekenpflichtigen Arzneimittel in die Diskussion einbezogen . Dabei wurde betont, dass Arzneimittel unter Berücksichtigung der Sicherheitsaspekte für den Einzelnen und für die Volksgesundheit ein besonderes Gut darstellen.

Als Szenarien wurden definiert:

• Die aut idem-Verordnung
• Internet/Intranet: Business to Business (B2B)
• Internet/Intranet: Business to Customer (B2C): Versandapotheken und Elektronisches Rezept
• 2 Szenarien zur Aufhebung der Preisbindung für Arzneimittel

Um Veränderungen in der Arzneimittel-Distribution herbeizuführen, sind eine Reihe weiterer Szenarien denkbar. Insofern erheben die von der Arbeitsgruppe definierten Szenarien keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Ebenso ließen sich die positiven und negativen Auswirkungen innerhalb der einzelnen Szenarien weiter vertiefen, das in den Tabellen aufgeführte Ergebnis soll aber dazu dienen, die wesentlichsten Auswirkungen auf die Marktteilnehmer bei künftigen Diskussionen nicht einfach unberücksichtigt lassen zu können.

Die nachfolgenden Tabellen mit der Analyse der definierten Szenarien setzen den Ist-Zustand der gegenwärtigen Situation in der Arzneimittel-Distributation als bekannt voraus. Bestehende Begriffe wie z.B. aut idem-Verordnung werden nicht weiter erklärt. Die Tabellen lassen sich einfach lesen: Positive Auswirkungen auf einen Markt-Teilnehmer sind auf der linken Seite unter (+), negative Auswirkungen auf der rechten Seite unter (-) beschrieben. Neutrale Auswirkungen oder Auswirkungen, die nur für einen Teil der Gruppe eines Markt-Teilnehmers positiv oder negativ sind, wurden in der Mitte dargestellt.

Zu einigen Szenarien muss Ergänzendes gesagt werden:

• Internet/Intranet: B2C-Szenario: Es bestand in der Arbeitsgruppe Einigkeit darüber, dass ein Versandhandel von Arzneimitteln den klassischen Vertriebsweg nicht ersetzen kann, sondern dass beide Distributionskanäle nebeneinander bestehen werden.
• Aufhebung der Preisspannen-Verordnung: Bei der Diskussion um eine komplette Freigabe der Preise auf allen Handelsstufen konzentriert sich die Problematik sehr schnell auf die Motivation des Patienten, die günstigere Apotheke zu suchen und auszuwählen. Der Patient wird einen persönlichen Vorteil haben müssen um indirekt die Arzneimittel-Ausgaben der GKV zu senken. Es wurden deshalb zwei Szenarien definiert. Dabei ging es nicht um den Austausch der Verordnung, sondern um die Abgabe genau des verordneten Arzneimittels. Ein drittes Szenario wurde verworfen: Die Kasse zahlt einen festgelegten Preis, die Differenz zu einem darunterliegenden Apothekenverkaufspreis gehört dem Patienten. Dies ist in einem solidarischen System nicht umsetzbar.

Als Konsequenz der Ergebnisse der Arbeitsgruppe wäre eine juristische Bewertung vorzunehmen, welches Szenario welches bundesdeutsche Gesetz verletzt und deswegen geändert oder ergänzt werden müßte. Ebenso denkbar wäre es, auf Basis der vorliegenden Analyse eine Empfehlung abzugeben, welches der Szenarien umgesetzt werden sollte. Gerade dies wollte die Arbeitsgruppe strikt vermeiden.

Die sogenannten Internet-Apotheken (z.B. Doc Morris) sind heute bestenfalls Versand-Apotheken. Rezepte müssen physisch geschickt werden. Voraussetzung für Internet-Apotheken ist das elektronische Rezept. Dieses würde das Entstehen von Internet-Apotheken dramatisch beschleunigen.

• Aufhebung der Arzneimittel-Preisspannenverordnung
• freie Kalkulation des Herstellerabgabepreises bleibt
• Verträge über Erstattungspreis zwischen Kassen/Versicherungen und Apotheken (Einzelapotheken/Gruppen/Ketten/Verbände)
• Bonus für Versicherte bei Inanspruchnahme von Vertragsapotheken
• freie Apothekenwahl für Versicherte; aber: höhere Zuzahlung oder Wegfall eines Bonus, wenn die verordneten Arzneimittel in einer Nicht-Vertragsapotheke geholt werden

• Aufhebung der Arzneimittel-Preisspannenverordnung
• freie Kalkulation des Herstellerabgabepreises bleibt
• jede Apotheke kalkuliert eigenen Preis
• Motivation der Versicherten zur Suche nach der preisgünstigeren Apotheke notwendig z.B. durch Einführung einer prozentualen Zuzahlung